Auðvelt leiðrétt ástand af D-vítamínskortur (VDI) hefur mjög alvarlegar afleiðingar fyrir COVID-19. Í löndum sem verða verst fyrir barðinu á COVID-19 eins og Ítalíu, Spáni og Grikklandi, Vítamín D ófullnægjandi tíðni (VDI) var há á bilinu 70-90%; á hinn bóginn, í Noregi og Danmörku, þar sem COVID-19 var minna alvarlegt, voru VDI tíðni 15-30% sem bendir til sterkrar fylgni milli VDI og COVID-19. Það er tilgáta að VDI versni alvarleika COVID-19 með forverjandi áhrifum þess og losun á ónæmissvörun. Ennfremur, í Wuhan, var COVID-19 tengd storkusjúkdómur (CAC) til staðar hjá 71.4% þeirra sem ekki lifðu af á móti 0.6% þeirra sem lifðu af. Sjúklingar með VDI með alvarleg COVID-19 einkenni höfðu einnig CAC, þ.e. blóðstorknun í öræðum sem tengdist háum dánartíðni.
The Covid-19 heimsfaraldur sem hefur sýkt ~6.4 milljónir manna um allan heim og leitt til dauða ~380,000 manna hefur komið öllum heiminum á kné með tilliti til efnahagslegrar stöðu mála. Þar sem bóluefnið er enn langt í sjónmáli er þörf á dýpri skilningi á sjúkdómnum svo hægt sé að gera fullnægjandi varúðarráðstafanir til að forðast að verða fyrir sjúkdómnum. Aldagamla orðatiltækið, „Forvarnir eru betri en lækning“, á afar vel við þegar um er að ræða COVID-19 sjúkdóm þar sem allur vísindaheimurinn er að glíma við að skilja eðli og flókið sjúkdómsins til að finna fyrirbyggjandi aðgerðir til að hafa hemil á útbreiðslu hans.
Nokkrar rannsóknir hafa verið gerðar til að skilja lífsferil SARS-CoV-2 veirunnar, meinvirkni hennar hjá fólki á mismunandi aldri og batahlutfall fólks sem er sýkt af veirunni1,2. Einn af þeim þáttum sem hefði mátt gleymast er Vítamín D staða íbúanna sem gæti haft áhrif á alvarleika COVID-19 sjúkdómsins þar sem fleirum er ráðlagt að halda sig innandyra. Í rannsóknum víða um Evrópu hefur komið fram að COVID-19 hafði verið alvarlegt á Ítalíu, Spáni og Grikklandi sem höfðu D-vítamín ófullnægjandi hlutfall (VDI) 70-90% samanborið við VDI upp á 15-30% í Noregi og Danmörku þar sem COVID-19 sjúkdómurinn var ekki eins alvarleg 3. Mataræði fólks í skandinavískum löndum er ríkt af D-vítamín vegna mikillar neyslu á feitum fiski og fæðubótarefnum sem eru D-vítamínbætt3.
Í nýlegri rannsókn sem gerð var á einni háskólalæknismiðstöð á 20 einstaklingum, kom fram bein fylgni á milli stiga D-vítamín og alvarleika COVID-19 sjúkdómsins. 11 af þessum sjúklingum voru lagðir inn á gjörgæsludeild og voru með VDI, 7 þeirra voru undir 20 ng/ml á meðan hvíld var enn lægri. Af 11 sjúklingum á gjörgæsludeild höfðu 62.5% CAC (COVID-19 Associated Coagulopathy) á meðan 92.5% voru með eitilfrumnafæð sem bendir til þess að VDI versni alvarleika COVID-19 vegna segamyndunaráhrifa og losunar á ónæmissvörun.4. Í Wuhan var CAC til staðar hjá 71.4% þeirra sem ekki lifðu af á móti 0.6% þeirra sem lifðu af5. Vítamín Sýnt hefur verið fram á að D gegnir mikilvægu hlutverki við að móta bæði meðfædda og aðlagandi ónæmissvörun6, 7 en VDI tengist aukinni hættu á hjarta- og æðasjúkdómum og dauða8.
Í annarri afturskyggnri fjölsetra rannsókn á 212 tilfellum með staðfestri sýkingu af SARS-CoV-2 á rannsóknarstofu, var sermi D-vítamín gildin voru lægst í alvarlegum tilfellum, en hæst í vægum tilfellum9. Gagnagreining leiddi í ljós að fyrir hvert staðalfrávik eykst í sermi vítamín D, líkurnar á að fá væga klíníska niðurstöðu frekar en alvarlega voru auknar ~7.94 sinnum, en athyglisvert var að líkurnar á að fá væga klíníska niðurstöðu frekar en alvarlega voru auknar ~19.61 sinnum9. Þetta bendir til þess að aukning á D-vítamíngildum í líkamanum gæti annað hvort bætt klínískan árangur, en minnkun á vítamín D magn í líkamanum gæti aukið klínískar niðurstöður hjá COVID-19 sjúklingum.
Þessar rannsóknir sýna jákvæða/bætta klíníska svörun hjá COVID-19 sjúklingum með aukið magn af vítamín D og neikvæð/léleg klínísk svörun með lágu vítamín D stig gefa tilefni til frekari rannsóknar á hlutverki vítamín D í COVID-19 sjúkdómnum og veitir leið fram á við fyrir lækna og stefnumótendur til að gera stórar íbúarannsóknir til að meta þetta sem fyrirbyggjandi aðgerð til að berjast gegn COVID-19.
***
Tilvísanir:
1. Weiss SR og Navas-Martin S. 2005. Meingerð kransæðaveiru og nýsmitandi sýkill alvarlegt bráða öndunarheilkenni kórónuveirunnar. Örverur. Mol. Biol. 2005 Des;69(4):635-64. DOI: https://doi.org/10.1128/MMBR.69.4.635-664.2005
2. Soni R., 2020. ISARIC rannsókn gefur til kynna hvernig hægt væri að fínstilla félagslega fjarlægð í náinni framtíð til að hámarka „Protecting Lives“ og „Kickstart National Economy“. Birt 01. maí 2020. Scientific European. Fæst á netinu á https://www.scientificeuropean.co.uk/isaric4c-study-indicates-how-social-distancing-could-be-fine-tuned-in-near-future-to-optimise-protecting-lives-and-kickstart-national-economy Skoðað þann 30. maí 2020.
3. Scharla SH., 1998. Algengi undirklínísks D-vítamínskorts í mismunandi Evrópulöndum. Beinþynning Int. 8 Suppl 2, S7-12 (1998). DOI: https://doi.org/10.1007/PL00022726
4. Lau, FH., Majumder, R., o.fl. 2020. D-vítamínskortur er algengur í alvarlegu COVID-19. Forprentun medRxiv. Birt 28. apríl 2020. DOI: https://doi.org/10.1101/2020.04.24.20075838 or https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.24.20075838v1
5. Tang N, Li D, o.fl. 2020. Óeðlilegar storkubreytur eru tengdar slæmum horfum hjá sjúklingum með nýja kransæðalungnabólgu. Journal of Thrombosis and Hemostasis 18, 844–847 (2020). Fyrst birt: 19. febrúar 2020. DOI: https://doi.org/10.1111/jth.14768
6. Liu PT., Stenger S., o.fl. 2006. Toll-eins og receptor kallar á D-vítamín-miðlaða sýklalyfjasvörun manna. Vísindi 311, 1770–1773 (2006). DOI: https://doi.org/10.1126/science.1123933
7. Edfeldt K., Liu PT., o.fl. 2010. T-frumu cýtókín stjórna á mismunandi hátt sýklalyfjaviðbrögðum manna með einfrumu með því að stjórna D-vítamínumbrotum. Frv. Natl. Acad. Sci. USA 107, 22593–22598 (2010). DOI: https://doi.org/10.1073/pnas.1011624108
8. Forrest KYZ og Stuhldreher WL 2011. Algengi og fylgni D-vítamínskorts hjá fullorðnum í Bandaríkjunum. Næringarrannsóknir 31, 48–54 (2011). DOI: https://doi.org/10.1016/j.nutres.2010.12.001
9. Alipio M. D-vítamín viðbót gæti hugsanlega bætt klínískan árangur sjúklinga sem smitaðir eru af Coronavirus-2019 (COVID-19) (9. apríl 2020). Fæst hjá SSRN: https://ssrn.com/abstract=3571484 or http://dx.doi.org/10.2139/ssrn.3571484
***
