COVID-19 enn ekki lokið: Það sem við vitum um nýjustu bylgjuna í Kína 

Það er vandræðalegt hvers vegna Kína kaus að aflétta núll-COVID stefnu og afnema ströngu NPI, á veturna, rétt fyrir kínverska nýárið, þegar mjög smitandi undirafbrigði BF.7 var þegar í umferð. 

"WHO hefur miklar áhyggjur af þróun ástandsins í Kína“ sagði framkvæmdastjóri WHO miðvikudaginn (20^th desember 2022) um mikla aukningu í COVID-tilfellum í Kína.   

Þó að umheimurinn hafi hrakið undir heimsfaraldrinum, var Kína með tiltölulega lágt sýkingartíðni vegna stöðugrar upptöku á núll-COVID stefnu með ströngri innleiðingu á ekki lyfjafræðilegum inngripum (NPI). Inngrip sem ekki eru lyfjafyrirtæki eða mótvægisaðgerðir samfélagsins eru lýðheilsutæki eins og líkamleg fjarlægð, sjálfeinangrun, takmörkun á stærð samkoma, lokun skóla, heimavinnandi osfrv. sem hjálpa til við að koma í veg fyrir og hafa hemil á útbreiðslu sjúkdóma í samfélaginu. Strangar NPIs takmörkuðu mjög samskipti fólks á milli sem takmarkaðu smithraða vírusins ​​á fullnægjandi hátt og tókst að halda fjölda dauðsfalla í lágmarki. Á sama tíma var næstum núll samskipti heldur ekki stuðlað að þróun náttúrulegrar friðhelgi friðhelgi.  

Ásamt ströngum NPI-lyfjum hafði Kína einnig gripið til gríðarlegrar COVID-19 bólusetningar (með því að nota Sinovac eða CoronaVac sem er óvirkt vírusbóluefni.) sem sá um að um 92% fólks fengu að minnsta kosti einn skammt. Talan fyrir aldraða 80+ aldurshópa (sem eru viðkvæmari) var hins vegar minna fullnægjandi eða 77% (fékk að minnsta kosti einn skammt), 66% (fékk 2. skammt) og 41% (fékk einnig örvunarskammt ).  

Í fjarveru hjarðónæmis var fólk eingöngu skilið eftir á virku ónæmi af völdum bóluefnis sem gæti hafa verið annað hvort minna áhrifaríkt gegn hvaða nýju afbrigði sem er og/eða með tímanum gæti ónæmið af bóluefni hafa minnkað. Þetta ásamt ófullnægjandi umfjöllun um örvunarbóluefni þýddi tiltölulega lágt ónæmi meðal fólks í Kína.  

Það er í þessum bakgrunni að Kína aflétti ströngri núll-COVID stefnu í desember 2022. Vinsæl mótmæli kunna að hafa verið að hluta ábyrg fyrir breytingunni frá „dýnamískt núllþol“ (DZT) yfir í „algjörlega engar uppfinningar“ (TNI). 

Losun hafta hefur hins vegar leitt til gríðarlegrar aukningar mála. Óstaðfestar skýrslur sem koma frá Kína benda til mun meiri fjölda dauðsfalla og yfirþyrmandi fjölda sjúkrahúsa og útfararstofnana en opinberlega er greint frá. Heildartalan á heimsvísu fór yfir hálfa milljón daglega meðaltilfella í vikunni sem lauk 19. desember 2022. Sumar tilgátur gera ráð fyrir að núverandi hlaup gæti vel verið fyrsta vetrarbylgjan af þremur, tengd fjöldaferðum fyrir og eftir kínverska nýárshátíð 22. janúar 2023 (mynstur sem minnir á fyrri áfanga COVID-19 heimsfaraldur sást á árunum 2019-2020).  

Svo virðist sem BF.7, omicron undirafbrigðið sem tengist fjölgun COVID-19 tilfella í Kína sé mjög smitandi. Virk fjölgunartala fyrir þessa undirafbrigði í Peking í nóvember-desember 2022 var áætlað að vera allt að 3.42¹.  

COVID-19 atburðarásin fyrir Kína í náinni framtíð virðist vera krefjandi. Samkvæmt líkani sem byggir á nýlegum gögnum um heimsfaraldur Macau, Hong Kong og Singapúr er spáð 1.49 milljón dauðsföllum í Kína innan 180 daga. Ef slakað er á ólyfjafræðilegum inngripum (NPI) eftir upphafsfaraldurinn gæti fjöldi dauðsfalla lækkað um 36.91% innan 360 daga. Þetta er kallað „flat-the-curve“ (FTC) nálgun. Fullkomin bólusetning og notkun andstæðingur-COVID lyfja getur dregið úr fjölda dauðsfalla meðal aldraðra (60 ára plús) aldurshópa í 0.40 milljónir (frá 0.81 milljón)².  

Önnur líkanrannsókn gerir ráð fyrir minna alvarlegri atburðarás - á milli 268,300 til 398,700 dauðsföll og hámarksfjöldi alvarlegra tilfella á bilinu 3.2 til 6.4 á hverja 10,000 íbúa áður en bylgjan dregur úr í febrúar 2023. Framfylgja veikburða NPI getur dregið úr fjölda dauðsfalla um 8% getur dregið úr dauðsföllum um 30% (miðað við algjörlega engin inngrip). Hröð umfang örvunarskammta og strangar NPIs myndi hjálpa til við að bæta atburðarás³. 

Það er vandræðalegt hvers vegna Kína kaus að aflétta núll-COVID stefnu og afnema ströngu NPI, á veturna, rétt fyrir kínverska nýárið, þegar mjög smitandi undirafbrigði BF.7 var þegar í umferð.  

*** 

Tilvísanir:  

1. Leung K., et al., 2022. Mat á flutningsvirkni Omicron í Peking, nóvember til desember 2022. Preprint medRxiv. Birt 16. desember 2022. DOI: https://doi.org/10.1101/2022.12.15.22283522 

2. Sun J., Li Y., Shao N. og Liu M., 2022. Er hægt að fletja ferilinn út eftir upphafsfaraldur Covid-19? Gagnadrifin líkanagreining fyrir Omicron heimsfaraldur í Kína. Forprent medRxiv . Birt 22. desember 2022. DOI: https://doi.org/10.1101/2022.12.21.22283786  

3. Song F., og Bachmann MO, 2022. Líkan af faraldri SARS-CoV-2 Omicron afbrigða eftir að létta á Dynamic Zero-COVID stefnu á meginlandi Kína. Forprentun medRxiv. Birt 22. desember 2022. DOI: https://doi.org/10.1101/2022.12.22.22283841

***