COVID-19 kreppa á Indlandi: Hvað gæti hafa farið úrskeiðis

Orsakagreiningu á núverandi kreppu á Indlandi af völdum COVID-19 má rekja til ýmissa þátta eins og kyrrsetu lífsstíls íbúa, sjálfsánægju vegna skynjunar á að heimsfaraldri sé lokið, tilhneigingar indverskra íbúa til samsjúkra sjúkdóma eins og sykursýki. sem hefur í för með sér slæmar horfur, skort á D-vítamíni sem veldur alvarlegum COVID-19 einkennum og óundirbúningi heilbrigðiskerfisins sem var gripið í óvissu. Í þessari grein er fjallað um þessa eiginleika og hvernig þeir leiddu til kreppunnar í dag. 

Allur heimurinn er að glíma við Covid-19 heimsfaraldurs sem hefur leitt til tjóns milljóna mannslífa og truflað hagkerfi heimsins sem og eðlilega lífshætti að því marki sem hægt er. Núverandi ástand er verra en seinni heimsstyrjöldin sem löndin upplifðu fyrir tæpum sjö áratugum og er grimm áminning um spænsku veikina sem kom upp fyrir tæpri öld á árunum 1918-19. Hins vegar, eins mikið og við erum að kenna vírusnum um fordæmalausa eyðileggingu ásamt vanhæfni ýmissa ríkisstjórna til að takast á við ástandið á ábyrgan hátt, þurfum við að gera okkur grein fyrir því að núverandi ástand sem heimurinn stendur frammi fyrir og sérstaklega á Indlandi er vegna að hegðunarmynstri manna og við sem manneskjur ættum að sætta okkur við þá atburðarás sem blasir við í dag af ýmsum ástæðum sem taldar eru upp hér að neðan. 

Fyrst og fremst er kyrrsetu lífsstíll (skortur á hreyfingu^)1, ásamt óhollu mataræði sem leiðir til þess að ónæmiskerfið okkar er viðkvæmt fyrir mismunandi sjúkdómsvaldandi örverum þar á meðal vírusum eins og SARS CoV-2. Það er ofgnótt af sönnunargögnum sem tengja hollt mataræði við heilbrigðan líkama með skilvirkt ónæmiskerfi sem getur barist gegn sjúkdómum. Með tilliti til Covid-19, hefur verið lögð sérstök áhersla á að viðhalda magni mismunandi vítamína í líkamanum, sérstaklega D-vítamíni. Skortur á D-vítamíni tengist aukinni alvarleika einkenna af völdum COVID-19^2-10. Við greiningu á ástandinu sem Indland stendur frammi fyrir um þessar mundir tilheyrir meirihluti sýkinga sem tilkynnt hefur verið um efnameiri flokki fólks sem helst innandyra og nýtur kyrrsetu lífsstílsins í loftkældu umhverfi frekar en fólki sem framkvæmir hreyfing í náttúrulegu umhverfi í nærveru sólarljóss (hjálpar til við nýmyndun D-vítamíns). Þar að auki neytir þessi flokkur fólks ekki óhollan ruslfæði vegna skorts á umfram peningamagni og þjáist því ekki af lífsstílssjúkdómum eins og sykursýki^10-12, hjarta- og æðasjúkdóma, fitulifur o.s.frv. Þessir fylgisjúkdómar gegna mikilvægu hlutverki við að versna einkenni af völdum COVID-19. Þetta þýðir ekki að hinir efnaminni fái ekki COVID-19. Þeir gera það vissulega og bera sjúkdóminn eins mikið, en þeir geta annað hvort verið einkennalausir eða fengið smávægileg einkenni sem ekki þarfnast sjúkrahúsvistar. 

Annar þátturinn fjallar um félagslega og atferlislega þætti indverskrar menningar^13,14 og tilheyrandi mikilvægi þess að farið sé eftir reglunum þegar kemur að niðurstöðum samfélagsins og lýðheilsu. Fækkun tilfella af COVID-19 á nokkrum mánuðum leiddi til tilfinningar og skynjunar um að versta heimsfaraldurinn væri liðinn. Þetta leiddi til þess að fólk varð sjálfsánægt sem leiddi til þess að minna vægi var lagt á að fylgja leiðbeiningum um að klæðast grímum á opinberum stöðum, viðhalda félagslegri fjarlægð, notkun á handsprittum og hætta sér ekki að óþörfu, sem hefur valdið aukinni vírussendingu sem hefur leitt til stökkbreytinga og gert ráð fyrir mismunandi afbrigðum form sem hafa orðið smitandi. Þetta hefur leitt til hærri sýkingatíðni, þó með svipaðri eða lægri dánartíðni. Hér má nefna að það er eðli veirunnar að stökkbreyta sjálfum sér, sérstaklega RNA veirum, þegar þeir fjölga sér. Þessi afritun á sér stað aðeins þegar vírusinn kemst inn í hýsilkerfið, í þessu tilviki menn, og endurtekur sig sem veldur meiri sýkingu og dreifist til annarra. Utan mannslíkamans er vírusinn „dauður“ og er ófær um að fjölga sér og þess vegna eru engar líkur á stökkbreytingu. Hefðum við verið agaðri til að stunda félagslega fjarlægð, klæðast grímum, nota sótthreinsiefni og vera heima, hefði vírusinn ekki fengið tækifæri til að smita fleira fólk og hefði þar af leiðandi ekki getað stökkbreyst og þar með leitt til smitandi afbrigða . Hér er sérstaklega minnst á tvöfalda stökkbreytinguna og þrefalda stökkbrigðin af SARS-CoV2 sem er smitandi og dreifist hratt samanborið við upprunalega SARS-Cov2 sem byrjaði að smita menn í nóv/des 2019.¹⁵ og þrefaldur stökkbrigði er nú að skapa eyðileggingu á Indlandi þar sem landið stendur frammi fyrir næstum að meðaltali 300,000 sýkingum á dag undanfarnar tvær vikur. Þar að auki þetta náttúruval af vírusnum er líffræðilegt fyrirbæri sem hlýtur að gerast þar sem sérhver lifandi tegund reynir að aðlagast/breytast (í þessu tilfelli stökkbreytist) til að lifa af. Með því að rjúfa keðju veirunnar hefði verið komið í veg fyrir myndun nýrra stökkbreytinga í vírusum, sem leiddu til afritunar veiru (til hagsbóta fyrir lifun veirunnar), að vísu valda sjúkdómum í mönnum tegundir. 

Í miðri þessari ömurlegu atburðarás er silfurhúðað að næstum 85% fólks sem smitast af COVID-19 eru annað hvort einkennalaus eða fá einkenni sem eru ekki versnandi í eðli sínu. Þetta fólk er að læknast með sóttkví og með meðferð heima. Af þeim 15% sem eftir eru fá 10% alvarleg einkenni sem krefjast læknishjálpar en hin 5% eru þau sem þurfa bráða læknishjálp. Það eru þessi 15% þjóðarinnar sem þarfnast sjúkrahúsvistar af einhverju tagi og veldur því álagi á heilbrigðiskerfið sérstaklega í landi eins og Indlandi með stóran íbúagrunn. Þessi 15% fólks sem þarfnast bráðrar læknishjálpar eru aðallega aldrað fólk með veikt ónæmiskerfi eða fólk með fylgisjúkdóma eins og sykursýki, astma, hjarta- og æðasjúkdóma, fitulifur, háþrýsting o.fl. sem leiðir til veikingar á ónæmiskerfinu. og þróun alvarlegra COVID-19 einkenna. Einnig hefur komið fram (óbirtar athuganir) að mikill meirihluti þessara 15% fólks var með D-vítamínskort í kerfinu. Þetta bendir til þess að með því að viðhalda heilbrigðu ónæmiskerfi, með fullnægjandi magni af vítamínum, sérstaklega D-vítamíni og fjarveru fylgisjúkdóma, hefði fjöldi þeirra sem heimsækja og krefjast sjúkrahúsþjónustu minnkað verulega og þar með minna álag á heilsufar. Indverska heilbrigðiskerfið^14,15 var gripinn ómeðvitaður þar sem háttsettir læknar ásamt viðeigandi stefnumótendum og stjórnendum bjuggust aldrei við slíkri atburðarás þar sem þúsundir manna myndu þurfa súrefni og sjúkrarúm allt í einu, og setja þar með álag á tiltæk úrræði. Tilvist fylgisjúkdóma versnaði ástandið þar sem þetta fólk fékk alvarlegri COVID-19 einkenni og þurfti læknishjálp sem aðeins var hægt að veita á sjúkrahúsum með kröfu um viðeigandi magn af súrefni og öndunarvél. Þetta er eitthvað sem vert er að velta fyrir sér í framtíðinni til að takast á við COVID-19 sjúkdóminn og að lokum draga úr og útrýma honum. 

Þróun nokkurra fyrirtækja á COVID-19 bóluefni og fjöldabólusetning fólks gegn SARS-CoV2 veirunni mun einnig gegna mikilvægu hlutverki í þróun ónæmis gegn veirunni. Mikilvægt er að nefna hér að bólusetningin mun ekki koma í veg fyrir að við fáum sjúkdóma heldur mun hún aðeins hjálpa til við að draga úr alvarleika einkenna ef við smitumst af veirunni (eftir bólusetningu). Þannig verðum við að fylgja leiðbeiningunum sem munu stöðva veirusmit (klæðast grímum á opinberum stöðum, halda félagslegri fjarlægð, nota handsprit og ekki hætta að óþörfu), jafnvel þó að við höfum verið bólusett, þar til vírusinn hverfur alveg. 

Þessi atburðarás um deiluna milli vírusins ​​og manna, minnir okkur á kenningu Charles Darwin sem talaði um uppruna tegunda með náttúruvali og lifun hinna hæfustu. Þó að veiran kunni að vinna keppnina um stundarsakir, þá er enginn vafi á því að við, sem mannleg tegund, myndum standa uppi sem sigurvegarar á endanum, með því að þróa leiðir og aðferðir til að berjast gegn veirunni (annaðhvort með bólusetningu og/eða með líkamsbyggingarvörnum okkar til að berjast gegn og drepa vírusinn), sem leiðir heiminn aftur í þá hamingjusömu atburðarás þar sem við vorum, fyrir tilkomu COVID-19. 

***

Meðmæli 

1. Lim MA, Pranata R. Hætta á kyrrsetu lífsstíl hjá sykursjúkum og offitu fólki meðan á COVID-19 heimsfaraldri stendur. Innsýn í klínísk læknisfræði: Innkirtlafræði og sykursýki. janúar 2020. doi:10.1177/1179551420964487 

2. Soni R., 2020. D-vítamínskortur (VDI) leiðir til alvarlegra COVID-19 einkenna. Scientific European Sent 02. júní 2020. Aðgengilegt á netinu á https://www.scientificeuropean.co.uk/vitamin-d-insufficiency-vdi-leads-to-severe-covid-19-symptoms/  

3. Pereira M, Damascena AD, Azevedo LMG, Oliveira TA og Santana JM. Skortur á D-vítamíni eykur COVID-19: kerfisbundin endurskoðun og meta-greining, Critical Review in Food Science and Nutrition, 2020 DOI: https://doi.org/10.1080/10408398.2020.1841090    

4. Rubin, R. Að greina hvort D-vítamínskortur veki COVID-19 áhættu. JAMA. 2021;325(4):329-330. DOI: https://doi.org/10.1001/jama.2020.24127  

5. Samtök D-vítamínskorts og meðferðar við COVID-19 nýgengi. Meltzer DO, Best TJ, Zhang H, Vokes T, Arora V og Solway J. medRxiv 2020.05.08.20095893; doi: https://doi.org/10.1101/2020.05.08.20095893  

6. Weir EK, Thenappan T, Bhargava M, Chen Y. Eykur D-vítamínskortur alvarleika COVID-19?. Clin Med (Lond). 2020;20(4):e107-e108. doi: https://doi.org/10.7861/clinmed.2020-0301  

7. Carpagnano, GE, Di Lecce, V., Quaranta, VN et al. D-vítamínskortur sem spá fyrir slæmar horfur hjá sjúklingum með bráða öndunarbilun vegna COVID-19. J Endocrinol Invest 44, 765–771 (2021). https://doi.org/10.1007/s40618-020-01370-x. 

8. Chakhtoura M, Napoli N, El Hajj Fuleihan G. Athugasemd: goðsögn og staðreyndir um D-vítamín innan um COVID-19 heimsfaraldurinn. Efnaskipti 2020;109:154276. DOI: https://doi.org/10.1016/j.metabol.2020.154276  

9. G, R.; Gupta, A. D-vítamínskortur á Indlandi: algengi, orsakasambönd og inngrip. Næringarefni 2014, 6, 729-775. https://doi.org/10.3390/nu6020729. 

10. Katz J, Yue S og Xue W. Aukin hætta á COVID-19 hjá sjúklingum með D-vítamínskort. Næring, 84. bindi, 2021, 111106, ISSN 0899-9007. DOI: https://doi.org/10.1016/j.nut.2020.111106. 

11. Jayawardena, R., Ranasinghe, P., Byrne, NM et al. Algengi og þróun sykursýkisfaraldursins í Suður-Asíu: kerfisbundin endurskoðun og meta-greining. BMC Public Health 12, 380 (2012). https://doi.org/10.1186/1471-2458-12-380. 

12. Mohan V, Sandeep S, Deepa R, Shah B, Varghese C. Faraldsfræði sykursýki af tegund 2: indversk atburðarás. Indian J Med Res. 2007 Mar;125(3):217-30. PMID: 17496352. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17496352/ 

13. Bavel, JJV, Baicker, K., Boggio, PS o.fl. Notkun félags- og atferlisvísinda til að styðja við viðbrögð við COVID-19 heimsfaraldri. Nat Hum Behav 4, 460–471 (2020). https://doi.org/10.1038/s41562-020-0884-z  

14. Heimsfaraldurinn og áskorunin um hegðunarbreytingar Fáanlegt á netinu á https://www.thehindu.com/opinion/op-ed/the-pandemic-and-the-challenge-of-behaviour-change/article31596370.ece   

15. Anjana, RM, Pradeepa, R., Deepa, M. et al. Algengi sykursýki og forsykursýki (skert fastandi glúkósa og/eða skert glúkósaþol) í þéttbýli og dreifbýli á Indlandi: Niðurstöður I. stigs niðurstöður Indian Council of Medical Research–INDIA Sykursýkisrannsókn (ICMR–INDIAB). Diabetologia 54, 3022–3027 (2011). DOI: https://doi.org/10.1007/s00125-011-2291-5  

16. Kumar V, Singh J, Hasnain SE og Sundar D. Hugsanleg tengsl á milli meiri sendingar B.1.617 og B.1.1.7 afbrigða af SARS-CoV-2 og aukins byggingarstöðugleika topppróteins þess og hACE2 sækni. bioExiv 2021.04.29.441933. DOI: https://doi.org/10.1101/2021.04.29.441933  

17. Niti Ayog 2020. Mótvægisaðgerðir og stjórnun COVID-19. Fæst á netinu á https://niti.gov.in/sites/default/files/2020-11/Report-on-Mitigation-and-Management-of-COVID19.pdf  

18. Gauttam P., Patel N., o.fl. 2021. Lýðheilsustefna Indlands og COVID-19: Greining og horfur á baráttunni. Sjálfbærni 2021, 13(6), 3415; DOI: https://doi.org/10.3390/su13063415  

***