Lágmarkskostnaður dexametasón dregur úr dauða um allt að þriðjung hjá sjúklingum á sjúkrahúsi með alvarlega fylgikvilla í öndunarfærum af COVID-19
Vísindamennirnir hafa verið efins um rökin fyrir langvarandi barksterameðferð við bráða öndunarerfiðleikaheilkenni (ARDS) af völdum Covid-19. Þetta hefur verið rannsakað af Villar o.fl1 nýlega þar sem höfundar tala um tortryggni byggða á sönnunargögnum frá aðeins fjórum litlum rannsóknum sem benda til þess að sjúklingar njóti ekki góðs af stera meðferð2,3. Hins vegar rannsóknir frá Wuhan, Kína4 og Itlay5 mæli með notkun stera við ARDS af völdum COVID-19. Nú hafa fleiri áþreifanlegar vísbendingar komið frá RECOVERY (slembiraðað mat á COVid-19 meðferð)6 í þágu stera með því að nota dexametasón til meðferðar við alvarlega veikir COVID-19 sjúklingar í slembiraðaðri rannsókn af hópi vísindamanna frá háskólanum í Oxford, Bretlandi.
Yfir 11,500 sjúklingar hafa verið skráðir frá yfir 175 NHS sjúkrahúsum í Bretlandi til að prófa ýmis ólíffræðileg og líffræðileg lyf, þar á meðal hýdroxýklórókín, veirulyf og Tocilizumab. Rannsóknin sem hefur staðið yfir síðan í mars 2020 hefur að lokum séð augljósan sigurvegara úr lyfjunum sem notuð eru í baráttunni gegn COVID-19 og það er dexametasón. Hýdroxýklórókín var yfirgefið vegna aukinna dauðsfalla og hjartavandamála á meðan önnur lyf hafa einnig verið reynd við COVID-19, þó með tiltölulega minni árangri hvað RECOVERY rannsókn varðar.
Alls var 2104 sjúklingum slembiraðað til að fá dexametasón 6 mg einu sinni á dag (annaðhvort í munni eða með inndælingu í bláæð) í 10 daga og voru bornir saman við 4321 sjúkling sem ekki fékk lyfið. Meðal þeirra sjúklinga sem ekki fengu lyfið var 28 daga dánartíðni hæstur hjá þeim sem þurftu loftræstingu (41%), miðlungsdánartíðni hjá þeim sjúklingum sem þurftu aðeins súrefni (25%) og lægstur meðal þeirra sem þurftu ekki öndunarvél. inngrip (13%). Dexametasón dró úr dauðsföllum um 33% hjá sjúklingum með öndun og um 20% hjá öðrum sjúklingum sem fengu eingöngu súrefni. Hins vegar var enginn ávinningur meðal þeirra sjúklinga sem ekki þurftu stuðning við öndun.
Steralyf hafa einnig verið notuð í öðrum rannsóknum sem tengjast COVID-19. Í rannsókn sem Lu o.fl7151 sjúklingur af 244 sjúklingum var gefin samsetning af veirueyðandi lyfjum ásamt viðbótarbarksterameðferð (miðgildi hýdrókortisónjafngildisskammtar 200 [bil 100-800] mg/dag). Í þessari rannsókn sást lágt lifunarhlutfall (30%) eftir 28 daga hjá sjúklingum sem fengu svo stóra skammta af sterum samanborið við þá sem fengu það ekki (80%).
Dexametasón hefur þegar verið notað til að draga úr bólgu við ýmsar aðrar aðstæður. Ef um er að ræða COVID-19 virðist dexametasón draga úr bólgu af völdum frumubylgjunnar sem myndast sem afleiðing af COVID-19 sýkingu. Þannig virðist þetta lyf vera kraftaverkalækningin fyrir áhættusama COVID-19 sjúklinga sem þurfa á sjúkrahúsvist að halda. Meðferðaráætlun dexametasóns er allt að 10 dagar og kostar 5 pund á sjúkling. Þetta lyf er fáanlegt á heimsvísu og er hægt að nota til að bjarga lífi COVID-19 sjúklinga í framtíðinni.
Fleiri rannsóknir með dexametasón þurfa að fara fram í ýmsum löndum og þjóðernishópum um allan heim til að staðfesta virkni þess fyrir COVID-19.
Hafa vísindamenn loksins fundið ódýra, auðfáanlega, kraftaverkalækning fyrir alvarlega COVID-19 sjúklinga um allan heim? Oxford háskólahópurinn greinir frá því að ódýrt dexametasón dragi úr dauða um allt að 33% hjá sjúklingum á sjúkrahúsi með alvarlega fylgikvilla í öndunarfærum af COVID-19.
***
Tilvísanir:
1. Villar, J., Confalonieri M., o.fl. 2020. Rökstuðningur fyrir langvarandi barksterameðferð við bráða öndunarerfiðleikaheilkenni af völdum Coronavirus Disease 2019. Crit Care Explor. 2020 apríl; 2(4): e0111. Birt á netinu 2020 29. apríl. DOI: https:///doi.org/10.1097/CCE.0000000000000111
2. Russell CD, Millar JE, Baillie JK. Klínískar vísbendingar styðja ekki barksterameðferð við 2019-nCoV lungnaskaða. Lancet. 2020; 395:473–475
3. Delaney JW, Pinto R, Long J, o.fl. Áhrif barksterameðferðar á niðurstöðu inflúensu A(H1N1pdm09)-tengdra alvarlegra veikinda. Crit Care. 2016; 20:75.
4. Shang L, Zhao J, Hu Y, o.fl. Um notkun barkstera fyrir 2019-nCoV lungnabólgu. Lancet. 2020; 395:683–684
5. Nicastri E, Petrosillo N, Bartoli TA, o.fl. Landsstofnun um smitsjúkdóma „L. Spallanzani“, IRCCS. Ráðleggingar um klíníska meðferð COVID-19. Infect Dis Rep. 2020; 12:8543.
6. Fréttatilkynning Oxford háskóla. 16. júní 2020. Lágmarkskostnaður dexametasón dregur úr dauða um allt að þriðjung hjá sjúklingum á sjúkrahúsi með alvarlega fylgikvilla í öndunarfærum af völdum COVID-19. Fæst á netinu á https://www.recoverytrial.net/files/recovery_dexamethasone_statement_160620_v2final.pdf Skoðað 16. júní 2020.
7. Lu, X., Chen, T., Wang, Y. o.fl. Viðbótarmeðferð með barksterum fyrir alvarlega veika sjúklinga með COVID-19. Crit Care 24, 241 (2020). Birt 19. maí 2020. DOI: https://doi.org/10.1186/s13054-020-02964-w
***
