Mun Monkeypox fara Corona leið? 

Monkeypox veira (MPXV) er náskyld bólusótt, banvænasta vírus sögunnar sem ber ábyrgð á óviðjafnanlega eyðileggingu mannkyns á undanförnum öldum og hefur valdið fleiri dauðsföllum en nokkur annar einstakur smitsjúkdómur, jafnvel plága og kóleru. Með algjörri útrýmingu bólusóttar fyrir um 50 árum og síðari hætt bólusetningaráætlun gegn bólusótt (sem hafði einnig veitt einhverja krossvörn gegn apabóluveiru), hefur núverandi mannfjöldi mikið skert ónæmi gegn þessum hópi vírusa. Þetta skýrir eðlilega núverandi uppgang og útbreiðslu apabóluveiru frá landlægum svæðum í Afríku til Norður-Ameríku, Evrópu og Ástralíu. Ennfremur, auk útbreiðslu við nána snertingu, eru vísbendingar um að apabóluveiran geti breiðst út í gegnum öndunardropa (og hugsanlega skammdrægar úðabrúsa), eða með því að vera í snertingu við menguð efni. Þetta ástand kallar á aukið eftirlit og þróun nýrra lausna til að berjast gegn útbreiðslu vírusins. Þörfin kann ekki aðeins að skapast fyrir að þróa ný greiningartæki til að greina sjúkdóminn snemma, heldur einnig hentug og áhrifarík bóluefni ásamt viðeigandi meðferðum. Þetta gæti verið byggt á veiru ónæmisbælandi próteinum sem trufla ónæmiskerfi mannsins. Í þessari athugasemd er talað um þær ráðstafanir sem þarf til að forðast að apabólan fari kóróna hátt. 

Þó Covid-19 heimsfaraldri virðist vera að minnka, að minnsta kosti hvað varðar mikla alvarleika sem krefst sjúkrahúsvistar og dánartíðni, apabólusjúkdómur af völdum apabóluveiru (MPXV) er mjög í fréttum þessa dagana fyrir mikla landfræðilega útbreiðslu hans frá landlægum svæðum í Afríku til landa í Norður-Ameríku , Evrópu og Ástralíu. Þó að apabóla sé ekki ný veira né heldur bólusótt (ein banvænasta vírus sögunnar sem ber ábyrgð á yfir 300 milljón dauðsföllum síðan 1900 eingöngu⁽¹⁾ sem olli óviðjafnanlegum eyðileggingu mannkyns, nam fleiri dauðsföllum en nokkur annar einstakur smitsjúkdómur, jafnvel plága og kóleru)⁽²⁾, hefur það vakið viðvörun á heimsvísu sem gerir marga að hugsa um það sem líklegt næsta kóróna-líkur heimsfaraldur í náinni framtíð, sérstaklega í ljósi þeirrar staðreyndar að apabóluveiru er náskyld bólusóttarveiru og núverandi mannfjöldi hefur dregið úr ónæmi gegn bólusóttarveirum vegna útrýmingar bólusóttar og síðar stöðvunar á bólusóttarbólusetningu sem veitti nokkra krossvörn gegn bólusótt. monkeypox veira líka.   

Monkeypox veira (MPXV), veiran sem ber ábyrgð á bólusótt líkum sjúkdómum í mönnum, er a DNA veira tilheyra Poxviridae fjölskyldunni og Orthopoxveiruætt. Það er náskylt variola veiru sem veldur bólusótt. Monkeypox veira smitast náttúrulega frá dýri til manns og öfugt. Það uppgötvaðist fyrst í öpum árið 1958 (þess vegna nafnið monkeypox). Fyrsta tilvikið meðal manna var tilkynnt árið 1970 í Kongó. Síðan þá hefur það verið landlæg á svæðum í Afríku. Utan Afríku var fyrst tilkynnt um það árið 2003⁽³⁾. Stöðug aukning hefur verið á fjölda tilfella frá því fyrst var greint frá því árið 1970 úr aðeins 47 frá 1970-79 í um 9400 staðfest tilfelli árið 2021 eingöngu. WHO hefur flokkað ógnina af apabólu sem í meðallagi þar sem það hafa verið 2103 staðfest tilfelli frá janúar 2022 og 98% tilfella áttu sér stað í maí og júní 2022. 

Apabóla getur brátt orðið alþjóðleg ógn vegna þeirra fyrirbæra dvínandi ónæmis sem hefur átt sér stað vegna útrýmingar bólusóttar fyrir tæpum 50 árum. Að auki, þó að MPXV sé með lægri stökkbreytingartíðni, þá er möguleiki á að eignast stökkbreytingar sem veita getu til að smita og valda alvarlegum sjúkdómum í mönnum, vegna valþrýstings ⁽⁴⁾. Reyndar sýnir nýjasta faraldurinn tilvist slíkra stökkbreytinga sem leiða til þess að breytt prótein eru gerð sem veita MPXV getu til að valda sjúkdómum sem leiðir til sjúkdóma og dánartíðni í mönnum, samanborið við fyrri faraldra ⁽⁴⁾. Önnur áskorun frá MPXV, sem hefur sprottið upp úr rannsókninni í Bretlandi ⁽⁵⁾ nýlega, er langvarandi veirutilvist sem nokkrir sjúklingar upplifa vegna veirulosunar í efri öndunarvegi, eftir skorpu á öllum húðskemmdum. Þetta getur leitt til hugsanlegrar útbreiðslu veirunnar með hnerri með því að komast í snertingu við dropana sem losna. Þetta bendir til þess að MPXV hafi getu til að dreifa því hvernig SARS CoV2 gleypti heiminn, í gegnum öndunarveginn, og veldur þar með alhliða sjúkdómnum. WHO, í nýlegri stöðuuppfærslu sinni ⁽⁶⁾ segir, '„Smit milli manna á sér stað með nálægð eða beinni líkamlegri snertingu (td augliti til auglitis, húð við húð, munn til munns, snertingu frá munni til húðar, þar með talið við kynlíf) við húð eða slímhúð himnur sem kunna að hafa þekkt eða óþekkt sýkingarskemmdir eins og sár í slímhúð, öndunardropar (og hugsanlega skammdrægar úðabrúsar) eða snertingu við menguð efni (td rúmföt, rúmföt, raftæki, fatnað)''. 

Miðað við möguleikana á að heimsfaraldurssviðsmynd sé að skapast og vegna nýlegrar uppkomu og fjölgunar tilfella utan Afríku, er þörf á auknu eftirliti (þótt eftirlitið sé um þessar mundir en það sé þörf á að auka það sama) og greiningaraðferðum til að skilja faraldsfræði þessa endurvakandi sjúkdóms til að koma í veg fyrir að hann verði faraldur ⁽³⁾. Skortur á eftirliti og vitund getur stuðlað að hugsanlegu heimsfaraldri. Þar sem apabóla er sjaldgæfur sjúkdómur hefur greining hennar byggst á klínískum einkennum (bólgnum eitlum til að greina apabólu frá öðrum bólusótt og einkennandi sár á húð) og staðfestingu með vefjameinafræði og veirueinangrun. Með hliðsjón af nýlegum faraldri í nokkrum heimsálfum er ákveðin krafa um að þróa ný sameindagreiningartæki til að greina MPVX, áður en það birtist sem fullkominn sjúkdómur, innleiða ráðstafanir til að stjórna sýkingum og kynna meðferðaraðferðir með því að nota lyf sem nú eru tiltæk. ⁽⁵⁾ gegn bólusótt ásamt því að þróa nýjar og árangursríkar meðferðir fyrir MPVX. Þörf getur líka skapast fyrir að hefja bólusetningu gegn bóluefninu aftur eða með því að þróa ný og áhrifaríkari bóluefni gegn apabólu. Getan sem hefur þróast af lyfjafyrirtækjum um allan heim fyrir þróun og framleiðslu bóluefna af völdum kórónufaraldursins mun vissulega veita forskot í því að hanna ný bóluefni fljótt gegn MPXV og gæti hjálpað til við að koma í veg fyrir að MPXV fari á kórónuleiðina. 

Hin nýja sameindagreining getur byggst á greiningu á veirukóðaðri ónæmisstýrandi próteinum ⁽⁷⁾ eins og IFN gamma bindandi prótein gen sem er sameiginlegt öllum bæklunarveirum⁽⁸⁾. Að auki er hægt að þróa lækningalyf (bæði litlar sameindir og prótein byggðar) sem miða að IFN gamma bindandi próteini frá apabóluveiru sem truflar IFN gamma boð. IFN gamma bindandi próteinið er einnig hægt að nýta sem bóluefni gegn apabóluveiru. 

Svo virðist sem algjör útrýming bólusóttar hafi ekki verið góð hugmynd. Reyndar væri hægt að leyfa sýkingum að vera á skaðlausu lægsta stigi meðal íbúa til að viðhalda lágmarks ónæmi. Kannski gæti verið vel ígrunduð stefna að útrýma neinum sjúkdómi ekki alveg!!!   

*** 

Tilvísanir:  

1. American Museum of Natural History 2022. Bólusótt – Lærdómur úr fortíðinni. Fæst á netinu á https://www.amnh.org/explore/science-topics/disease-eradication/countdown-to-zero/smallpox#:~:text=One%20of%20history’s%20deadliest%20diseases,the%20first%20disease%20ever%20eradicated. Skoðað 20. júní 2022.  

2. Krylova O, Earn DJD (2020) Mynstur dánartíðni bólusóttar í London, Englandi, yfir þrjár aldir. PLoS Biol 18(12): e3000506. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pbio.3000506 

3. Bunge E., o.fl. 2022. Breyting faraldsfræði apabólu manna — hugsanleg ógn? Kerfisbundin endurskoðun. PLOS vanræktir sjúkdómar. Birt: 11. febrúar 2022. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0010141 

4. Zhang, Y., Zhang, JY. & Wang, FS. Monkeypox braust: Ný ógn eftir COVID-19?. Military Med Res 9, 29 (2022). https://doi.org/10.1186/s40779-022-00395-y 

5. Adler H., o.fl. 2022. Klínísk einkenni og stjórnun á apabólu í mönnum: afturskyggn athugunarrannsókn í Bretlandi, The Lancet Infectious Diseases. DOI: https://doi.org/10.1016/S1473-3099(22)00228-6 

6. WHO 2022. Monkeypox braust út í mörgum löndum: ástandsuppfærsla. Birt 4. júní 2022. Aðgengilegt á netinu á https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON390. Skoðað 21. júní 2022. 

7. Mike Bray, Mark Buller, Looking Back at Smallpox, Clinical Infectious Diseases, 38. bindi, 6. tölublað, 15. mars 2004, bls. 882–889, https://doi.org/10.1086/381976   

8. Nuara A., et al 2008. Uppbygging og verkunarháttur IFN-γ mótlyfja með orthopoxveiru IFN-γ bindandi próteini. PNAS. 12. febrúar 2008. 105 (6) 1861-1866. DOI: https://doi.org/10.1073/pnas.0705753105 

Ritaskrá 

1. Óbundið lyf. Rannsóknir á Monkeypox - https://www.unboundmedicine.com/medline/research/Monkeypox 

2. Edouard Mathieu, Saloni Dattani, Hannah Ritchie og Max Roser (2022) – „Monkeypox“. Birt á netinu á OurWorldInData.org. Sótt af: 'https://ourworldindata.org/monkeypox ' [Tilfang á netinu] 

3. Farahat, RA, Abdelaal, A., Shah, J. o.fl. Apabólufaraldur meðan á COVID-19 heimsfaraldri stendur: erum við að horfa á sjálfstætt fyrirbæri eða faraldur sem skarast?. Ann Clin Microbiol Antimicrob 21, 26 (2022). DOI: https://doi.org/10.1186/s12941-022-00518-22 or https://ann-clinmicrob.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12941-022-00518-2#citeas  

4. Pittman P. o.fl. 2022. Klínísk lýsing á apabólusýkingum í mönnum í Lýðveldinu Kongó. Forprentun í medRixv. Birt 29. maí 2022. DOI: https://doi.org/10.1101/2022.05.26.222733799  

5. Yang, Z., Gray, M. & Winter, L. Hvers vegna skipta poxveirur enn máli?. Cell Biosci 11, 96 (2021). https://doi.org/10.1186/s13578-021-00610-88  

6. Yang Z. Monkeypox: Hugsanleg hnattræn ógn? J Med Virol. 2022 25. maí. Doi: https://doi.org/10.1002/jmv.27884 . Epub á undan prentun. PMID: 35614026. 

7. Zhilong Yang. Twitter. https://mobile.twitter.com/yang_zhilong/with_replies 

***